39-летняя женщина была переведена в нашу нейрохирургическую службу после падения и развития прогрессирующего квадрипареза в течение предшествующих суток.

У пациента в анамнезе были неконтролируемый сахарный диабет 1 типа и хронический панкреатит, связанные с алкогольной и бензодиазепиновой зависимостью.

При осмотре мы обнаружили, что она в полном сознании, без лихорадки, с низким индексом массы тела (11 кг/м 2 ). Двигательная сила по шкале Медицинского исследовательского совета у нее была 3 балла в левой руке и 0 баллов во всех остальных конечностях. У больного был сенсорный уровень С3, все сухожильные рефлексы отсутствовали. У нее был снижен анальный тонус, и её пришлось катетеризировать из-за задержки мочи. Ригидности затылочных мышц или других признаков менингизма у нее не было.→

55-летний мужчина с 31-летним анамнезом сахарного диабета 1 типа обратился на плановое клиническое обследование, первое за два десятилетия. Его режим приема инсулина состоял из комбинации нейтрального протамина Хагедорна (NPH) и быстродействующего инсулина. В течение многих лет с момента постановки диагноза диабета пациент вводил инсулин в два места в периумбиликальной области. →

82-летний мужчина с диабетом, хроническим панкреатитом и стенозом желчевыводящих путей в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой и спутанным сознанием. ЧСС 150 ударов в минуту, артериальное давление 90/50 мм рт. ст. При обследовании выявлена дезориентация в пространстве, правый верхний квадрант живота болезненный при пальпации. Количество лейкоцитов составило 14 900 единиц на кубический миллиметр (референтный диапазон от 4000 до 11 000), АСТ 1380 единиц на литр (референтный диапазон от 5 до 40) и уровень АЛТ 1121 единица на литр (референтный диапазон от 5 до 40). Компьютерная томография брюшной полости, полученная после внутривенного введения контрастного вещества, показала большую площадь газа в правой доле печени, что свидетельствует о эмфизематозном гепатите. →

44-летний мужчина с сахарным диабетом обратился в больницу после 4 дней лихорадки и болей в животе. →

Женщина 45 лет поступила со смешанной гиперлипидемией V типа и вторичным сахарным диабетом 2 типа. Пациентка получала инсулин и пероральные гипогликемические препараты в сочетании с комбинированной гиполипидемической терапией n–3 жирными кислотами, орлистатом, фибратами и статинами. Несмотря на интенсивную терапию, в среднем общий уровень триглицеридов составлял 4000 мг на децилитр (45 ммоль на литр), однако мог повышаться до 26550 мг на децилитр (300 ммоль на литр), уровень глюкозы составлял от 200 до 300 мг на децилитр (от 11 до 17 ммоль на литр), →

У 45-летней женщины с плохо контролируемым инсулинозависимым сахарным диабетом наблюдались отек лица и периорбитальной области в течение трех-четырех дней. В день поступления она не могла открыть правый глаз (рисунок A). При поступлении количество лейкоцитов составило 22000 на кубический миллиметр, нейтрофилез до 84 процентов со сдвигом влево и умеренно выраженный метаболический ацидоз (pH крови 7,22; концентрация бикарбоната плазмы 8 ммоль на литр.→

Женщина 47 лет с ожирением и плохо контролируемым сахарным диабетом поступила с пятидневной историей лихорадки, дизурии и боли в левом боку, резистентной к внутривенным антибиотикам и инфузиям физиологического раствора. При поступлении концентрация азота в моче в крови составляла 90 мг на децилитр (32 ммоль на литр), а концентрация креатинина в сыворотке крови составляла 3,7 мг на децилитр (327 мкмоль на литр). Компьютерная томография брюшной полости выявила увеличенную левую почку с внутрипаренхиматозным и околопочечным скоплением воздуха (стрелка на рисунке A).→

Мужчина 40 лет с сахарным диабетом в анамнезе поступил в клинику после острой алкогольной интоксикации (употреблял около 200 мл виски в день более 15 лет). Никто из ближайших родственников сахарным диабетом не болел. При дальнейшем опросе пациент сообщил, что у него более 3 месяцев подряд был стул большого объёма с неприятным запахом, который трудно было смыть. →

71-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей лихорадки и мучительной болью в левой руке, которая появилась через 12 часов после употребления сырых морепродуктов. В анамнезе он болел сахарным диабетом 2 типа и гипертонией, проходил гемодиализ по поводу терминальной стадии почечной недостаточности. Во время презентации геморрагические пузыри размером 3,5 на 4,5 см образовались на ладони его левой руки (панель A), а на тыльной стороне кисти и предплечья появились эритематозные опухоли с сливающимися напряженными пузырями и синяками (панель B).→

76-летний мужчина с гипертонией, хроническим заболеванием почек и 15-летним сахарным диабетом 2 степени был доставлен в госпиталь с пневмонией. У него были обнаружены два безболезненных, эластичных, гиперпигментированных образования в околопупочной области. Пациент сообщил, что последние 10 лет он вводил инсулин дважды в день в места этих образований (50 единиц утром и 25 единиц вечером). Образования развивались в течение 5-6 лет и постепенно стали более заметными. Был поставлен клинический диагноз — инсулино-опосредованная липогипертрофия. Инсулино-индуцированная липогипертрофия появилась в местах введения инсулина и стала результатом постоянной травмы и возможно анаболическим эффектом инсулина. Это часто приводит к резкому падению уровня глюкозы в крови и изменению всасывания инсулина в этих местах. Липогипертрофия часто приводит к появлению таких осязаемых, эластичных наростов, хотя видимая гиперпигментация в этих местах менее типична. Стратегия, которая используется, чтобы уменьшить риск развития липогипертрофии, включает в себя смену места введения инсулина и использование более тонких игл. →

46-ти летний мужчина с неконтролируемым сахарным диабетом 2 типа и алкогольным поражением печени был доставлен в отделение неотложной помощи с болезненной припухлостью в области мошонки и анального отверстия. Его температура была 37.7°C, пульс — 130 уд/мин, артериальное давление — 97/61 мм рт.ст. При внешнем осмотре обнаружен некроз тканей мошонки и промежности; пальпаторно были выявлены области уплотнения и крепитации (рис. А). На компьютерной томограмме видна подкожная эмфизема в мошонке и промежности с проникновением воздуха в капсулу и стенку прямой кишки (рис В, стрелка). Был поставлен диагноз: гангрена Фурнье, или некротический фасциит промежности. Гангрена Фурнье — это редкое, скоротечное и угрожающее жизни инфекционное заболевание. В группу риска входят пожилые мужчины и мужчины, имеющие в анамнезе сахарный диабет и хронические заболевания связанные с приемом алкоголя. Пациенту была проведена лапароскопическая абдомино-перинеальная резекция. При осмотре иссеченных некротизированных тканей были обнаружены множественные карманы, заполненные газом; ткани окружающие карманы были инфильтрированы нейтрофилами. В дополнение к хирургическому лечению больному проводилась инфузионная терапия; были назначены антибиотики широкого спектра действия.→

Mesut Mutluoglu, Benjamin A Lipsky
Пациент 68 лет, с хорошо контролируемым сахарным диабетом 2 типа, поступил в GATA Haydarpasa Teaching Hospital (Турция) с жалобами на отечность и покраснение I пальца левой стопы (изображение А). Ранее, в течение длительного времени наблюдалась хроническая язва на подошвенной поверхности в области I плюсневой кости.

→